Pflegegrad 2

Voraussetzungen für Pflegegrad 2

Ob und in welchem Umfang einer versicherten Person prinzipiell Pflegeleistungen zustehen, beurteilen Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDZ) oder von MEDICPROOF im Rahmen des Neuen Begutachtungsassessments (NBA). Erstere sind für gesetzlich Versicherte zuständig. Letztere kümmern sich um Privatversicherte.

Bei der Begutachtung schätzen die medizinischen Fachleute die Selbstständigkeit des Antragsstellers ein, wobei sie sechs verschiedene Aspekte beziehungsweise Module berücksichtigen. Die nachfolgende Liste zeigt die Bewertungskriterien für die Pflegebegutachtung auf:

• Modul 1 – Mobilität: Wie selbstständig kann die zu begutachtende Person sich fortbewegen? Kann der Begutachtete seine Körperhaltung ändern?
• Modul 2 – Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Funktioniert die örtliche und zeitliche Orientierung im Alltag noch? Ist es dem Antragsteller noch möglich, mehrschrittige Alltagshandlungen zu steuern, Sachverhalte zu verstehen und seiner Umwelt elementare Bedürfnisse mitzuteilen?
• Modul 3 – Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Inwieweit kann der Versicherungsnehmer sein Verhalten und Handeln steuern? Lassen sich psychische Probleme (beispielsweise ängstliches/aggressives Verhalten oder Depressionen) beobachten?
• Modul 4 – Selbstversorgung: Kann sich der Begutachtete noch selbstständig Waschen, auf die Toilette gehen und sich An- beziehungsweise Auskleiden?
• Modul 5 – Bewältigung und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Wie selbstständig kann die versicherte Person eine Krankheit oder ärztlich verordnete Therapien bewältigen?
• Modul 6 – Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Kann der Begutachtete seinen Tagesablauf noch selbstständig gestalten und wenn ja, in welchem Umfang? Ist es dem Versicherten möglich, Kontakt zu Personen außerhalb des unmittelbaren Umfelds zu pflegen?

Je nach Einschätzung vergibt der Gutachter unterschiedliche viele Punkte für jedes Modul. In Abhängigkeit seiner Pflegebedürftigkeit erhält der Antragsteller 0 bis 100 Punkte. Dabei gilt: Je höher der Grad der Unselbstständigkeit, desto höher die Punktezahl und der Pflegegrad. Erreicht der Versicherungsnehmer zwischen 27 und 47,5 Punkte, stuft ihn der Sachverständige in den Pflegegrad 2 ein.

Leistungen bei Pflegegrad 2

Bei einer Einstufung in Pflegegrad 2 hat die versicherte Person nicht nur Anspruch auf Pflegegeld und Pflegesachleistungen. Es besteht ebenso ein Anrecht auf Zuschüsse für unterschiedliche Pflegeformen. Im Detail umfasst der Pflegegrad 2 die folgenden Leistungen:

Pflegegeld erhalten Versicherungsnehmer im Falle häuslicher Pflege durch Verwandte oder Freunde. Zusätzlich können Versicherte auch teilstationäre Pflegeleistungen (also für Tages- und Nachtpflege durch externe Dienste) geltend machen. Kümmert sich dagegen ein ambulanter Pflegedienst um die versicherte Person, zahlt die Kasse Pflegesachleistungen.

Erfolgt die Versorgung sowohl durch Angehörige als auch durch einen Pflegedienst, ist ebenso eine Kombination aus Geld- und Sachleistungen möglich. Bei Betreuungs- und Entlastungsleistungen kann es sich beispielsweise um Putz- und Haushaltshilfen handeln, aber ebenso um Betreuungsgruppen, welche die körperliche oder geistige Aktivität fördern sollen.

Für die übergangsweise Betreuung in einer stationären Einrichtung (Kurzzeitpflege), beispielsweise nach einem Krankenhausaufenthalt, plant die Pflegekasse beim Pflegegrad 2 1.774 Euro ein.

Für bauliche Maßnahmen, die der Reduzierung von Barrien dienen, erhalten Versicherte bis zu 4.000 Euro. Eine weitere Kostenübernahme für Umbauten ist jedoch nur möglich, wenn sich der Zustand der Person verschlechtert. Lebt der Versicherungsnehmer in einem Alten- oder Pflegeheim, erhält er von der Kasse 770 Euro pro Monat.

Einen Pflegegrad beantragen: So funktioniert‘s

Will eine Person feststellen lassen, ob sie selbst oder ein Angehöriger pflegebedürftig ist, muss sie sich an die Pflegekasse wenden. Einen entsprechenden Antrag zu stellen empfiehlt sich, wenn sich die allgemeine Verfassung des Versicherten verschlechtert oder dieser immer häufiger Unterstützung benötigt, um den eigenen Alltag bewältigen zu können. Daraufhin bewertet ein Gutachter die Selbstständigkeit der betreffenden Person. Anhand dieser Einschätzung wird der Versicherte in einen Pflegegrad eingeordnet.

Wenn der Gutachter Sie oder Ihren Angehörigen einem Pflegegrad zuordnet, der Ihrer Meinung nach zu niedrig ist, können Sie Widerspruch einlegen. Dazu haben Sie ab Erhalt des Gutachtens vier Wochen Zeit. Um die Anfechtung zu begründen, stehen Ihnen weitere vier Wochen zur Verfügung.